优配良品滥用白蛋白该刹车了

众所周知，白蛋白是从人的血浆中提取的一种物质，在某些病症的治疗和手术中发挥着重要的作用。日前，为了加强输血安全，国家全面整顿了采浆站，全国151个采浆站被关闭了61个。由于血浆来源不足，白蛋白供应极其紧张。一些医院甚至因此停做手术，或者要求病人自己解决白蛋白后方给予手术。面对如此严峻的局面，一些医院却在白蛋白的使用上存在着十分严重的滥用现象。这不仅造成卫生资源的浪费，也因此提高了药费比例及医保病人自付的比例，而增加了病人的负担。因此滥用白蛋白的现象该刹车了！

有专家在2001年起对某医院的白蛋白使用情况进行了调查分析，认为与美国适应征标准相比，符合标准的比例仅为20%，这就是说有80%的白蛋白可以避免使用。之所以出现较大比例的不合理用药现象，是因为目前临床白蛋白多用于危重病人。但白蛋白究竟能否对病情危重或营养不良的病人有所帮助，国际上对此曾进行了研究并提出了质疑，甚至得出相反的结论。为此WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白，且美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。

学者于康副教授、蒋朱明教授经过研究，在“白蛋白在肠外营养支持中的地位”一文（刊于《中国医刊》2004年第39卷）中发表观点认为：“从代谢的角度看以白蛋白作为营养补充并不恰当。白蛋白的半衰期约为21天，人体仅能利用降解而成的氨基酸，当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。然而，白蛋白费用较贵，作为容量补充剂使用其费用高于使用其他溶液的数十倍”。该篇文章同时表述，白蛋白与危重症患者死亡率的关系：没有证据表明，白蛋白可以降低血容量、烧伤和低白蛋白血症患者的死亡率。他们还强烈提示，危重患者使用白蛋白可能导致死亡率增高。

因此应严格参照医保目录，控制适应征，以保证急需病人用药。其适应征有：

1.重症患者白蛋白低于25g/L。

2.肝硬化腹水或胸水患者，癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L。

3.需维持较高胶体渗透压的大手术，限60g。

来源：北京协和医院官网

发布于：北京市

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